临床上经常会遇到小孩子口腔内起白色斑点,斑块,孩子哭闹,家长焦急万分。那么这是什么原因呢?鹅口疮是什么?鹅口疮(thrush)又名雪口病白念菌病(moniliasis),鹅口、雪口、鹅口疳、鹅口白疮。是由真菌传染,在粘膜表面形成白色斑膜的疾病多见于婴幼儿。本病是白色念珠菌感染所引起。这种真菌有时也可在口腔中找到当婴儿营养不良或身体衰弱时可以发病。新生儿多由产道感染,或因哺乳奶头不洁或喂养者手指的污染传播。发病机制?白色念珠菌属于真菌,系条件致病菌,病原体侵入机体后能否致病,取决于毒力数量,入侵途径与机体的适应性,机体的抵抗能力及其他相关因素。故新生儿多见。新生儿鹅口疮多在出生后2~8天内发生,好发部位为颊、舌、软腭及唇,损害区黏膜充血有数在的色白如雪的柔软小斑点或斑片,如帽针头大小。早期黏膜充血明显,故呈鲜红色与雪白的对比。斑片附着不十分紧密,稍用力可擦掉,暴露红的黏膜糜烂面及轻度出血。患儿全身反应一般较轻。如何治疗呢?首先家长不要惊慌,白色念珠菌感染为口腔常见病,只要对症治疗就能痊愈。我们来梳理一下治疗方法如下。1.局部药物治疗(1)2%~4%碳酸氢钠溶液:含漱或浸泡义齿。(2)氯己定:有抗真菌作用,可选用0.2%溶液或1%凝胶局部涂布或含漱。(3)制霉菌素:成人剂量为一次50万U,每日3次,儿童局部可用5万~10万U/ml混悬液涂布,每2一3小时一次,涂布后可咽下。(4)咪康唑:散剂可用于口腔黏膜,霜剂适用于舌炎及口角炎,疗程一般为10日。2.全身抗真菌治疗(1)酮康唑:成人剂量为每日一次口服200mg,2~4周一疗程。酮康唑可引起肝损害,严重时甚至致死。剂量在3~5mg/(kg·d)时是安全的。(2)氟康唑:首次一天剂量为200mg,以后每天100mg,连续7~14天。(3)伊曲康唑:是一类三唑类抗真菌药。有胶囊和口服液两种剂型,每次100mg每日2次,连续使用14天。3.增强机体免疫力:可以通过多饮水,营养均衡,多晒太阳等调节。4.如何预防呢?1.避免产房交叉感染,分娩时应注意会阴、产道、接生人员双手及所有接生用具的消毒。2.经常用温开水拭洗婴儿口腔,可以选用婴儿用指套刷或棉签,哺乳用具煮沸消毒,并应保持干燥,产妇乳头在哺乳前,最好用1:5000盐酸氯己定清洗,再用冷开水拭净。3.儿童在冬季宜防护口唇于裂,改正舔唇吮舌的不良习惯。4,长期使用抗生素和免疫抑制剂的患者,或患有慢性消耗性疾病的患者,均应警惕白色念珠菌感染的发生,特别要注意容易被忽略的深部(内脏)白色念珠菌并发症的发生。此外,白色念珠菌感染也多发生于成年人及老年人口腔内,表现为抗生素口炎,义齿性口炎。如果白色念珠菌同时伴有细菌感染是可口服消炎药,辅助用西吡氯铵含片,以及抗生素类漱口水如复方氯己定含漱液清洁。治疗重点
牙疼需要看牙医,但看完牙以后,很多人却不习惯遵医嘱,甚至遵医嘱都随心所欲打折扣: 明明需要“1个礼拜就过来拆线”,结果可能过了好几个礼拜有空了才过来 明明不让咬硬的东西,结果过了一会就抛之脑后,竟然去啃螃蟹 ... 你的治疗效果不佳,也许并不是牙医技术不行,而是你医嘱过程打了折扣 曾经有这样一篇报道,患者在拔牙几天后死亡。拔牙也会死人?!原来患者拔牙后不忌口,还经常饮酒,作息不规律,从而使拔牙的伤口内杆菌素的感染急速繁殖,导致死亡。 不是在医院经过治疗就马上好了,后期也需要患者的维护。今天,茄子口腔云给大家总结了~拔牙+洗牙+补牙术后最全医嘱。 拔牙后注意事项 1、拔牙处纱布棉球请咬紧,在30-60分钟后轻轻取出。 2、拔牙2小时后方可进食,近日宜进软食,不宜过热及饮酒,避免拔牙处咀嚼。 3、拔牙后2天内,口水中可有血丝,属正常现象,如出血多,请及时复诊。 4、拔牙当日切忌漱口和刷牙(次日可刷牙),更不宜挑剔、舌添触和反复吸吮创口,以防创口感染和出血。拔牙处如有缝线,在术后5~7天拆除。 5、复杂牙拔出后常有肿胀、疼痛、开口困难等现象,经消炎处理,一般在3~5天后好转。如有疑问,请复诊。 洗牙后注意事项 1、在洗牙后1~2周内,不宜食冷、热、酸、甜等食物,出现牙体过敏,属正常现象,不宜抽烟,不宜饮浓茶、咖啡、红酒、可乐等深色饮品。 2、长期不洗牙后牙结石较大时,洗牙后感觉间隙变大,属正常现象。 3、洗牙结束当日刷牙出血属正常现象,牙龈红肿严重者可服用抗生素以及甲硝唑类药物3日。 4、牙齿洁护间隔时间应在半年至1年1次。 补牙后注意事项 1、补牙后24小时内,补牙侧勿咀嚼硬物。不适症状多属正常反应,一般可自行缓解。 2、补牙后数日至数周内,有轻微冷热敏感或咬合不适症状多属正常反应,一般可自行缓解。 3、补牙后应避免食过烫、过冷或较硬食物、以防刺激牙髓和充填物脱落。 4、深龋患牙补牙后如出现敏感症状长期无好转或有疼痛加重等情况,需及时联系复诊采用根管治疗术(抽牙神经)继续治疗。 5、如牙体龋损较大或龋损位置不佳致充填物难以固位,需行嵌体、贴面、全冠、桩冠等修复。 6、补牙后请遵医嘱,并保持良好的口腔卫生习惯,以防止新龋的形成。
复合树脂粘接修复技术广泛应用于牙体修复治疗中,显著提高了牙体治疗的质量和修复范围,逐步替代了传统的银汞合金修复技术。中华口腔医学会牙体牙髓病学专业委员会曾于2014年推出复合树脂直接粘接修复技术指南,对临床工作的规范化起到很好的指导作用。近年来,随着复合树脂材料种类不断推陈出新,有必要对之前的指南进行相应的修订和补充,以更好地指导临床。为此,在中华口腔医学会牙体牙髓病学专业委员会副主任委员梁景平教授的牵头主持下, 于2019年2月召开复合树脂直接粘接修复操作规范的专家共识研讨会,与会专家就目前复合树脂直接粘接修复的操作规程反复讨论后形成本共识初稿,后经多次讨论修订,最终形成本共识。 复合树脂的固化原理 光固化复合树脂是一种聚合物基复合材料,它是以有机树脂作为基体,无机填料作为增强体,加入光引发剂和其他助剂后混合形成的树脂糊剂。光固化复合树脂体系由4个部分组成:树脂基质、无机填料、光引发体系及其他助剂。 复合树脂光固化的基本原理:首先,光引发剂在一定波长条件下形成自由基,丙烯酸酯单体中的碳碳双键断裂,发生连锁反应,最终形成聚合网络。因此,复合树脂固化后可形成一个高度交联的网络结构,并且聚合物 链之间有共价键存在。 已有研究证明,复合树脂固化几周之后在交联网络里依然存在未终止的自由基,若通过加温等方法提高体系中的自由基运动能力,自由基可继续与未反应的碳碳双键发生反应,并且除自由基外还有吊坠双键、自由单体和引发剂等活性成分由于玻璃化而被包埋在聚合物交联网络中。 复合树脂的种类及特点 临床上牙体窝洞种类多样,复合树脂的类别和特点亦有很多种,如何针对不同的牙体缺损和洞型选择合适的复合树脂,是临床医师重点关注的问题。 目前复合树脂的分类有以下几种。 按复合树脂的填料大小分类 小填料复合树脂 小填料复合树脂填料颗粒直径为10~50μm,填料比例占60%,综合性能较好,但抛光性能不如超微填料型复合树脂,特别是用于前牙修复时无法做到高度抛光,目前已很少用于临床。 微填料复合树脂 微填料复合树脂的填料颗粒直径为40~50nm,填料比例占20%~50%,聚合收缩较小,力学性能与小填料复合树脂相当。具有优异的抛光性能和表面光滑性能。适用于以下几种情况:①Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ类洞(非应力承受区);②贴面、瓷及复合树脂修复体的修补;③关闭牙间隙;④后牙修复时,用于充填物表层(1mm)覆盖,缺损主体用混合填料复合树脂或可压实复合树脂充填;⑤制作牙周夹板;⑥直接贴面修复。 混合微填料复合树脂 混合微填料复合树脂的填料颗粒直径为(10~50μm)+ 40nm,粒度分布较宽,堆集密度较大,填料含量较高,可达50%~85%。这种复合树脂具有比较优良的力学性能,抛光性能虽不如超微填料树脂好,但优于小填料复合树脂。该材料综合性能较好,可兼顾前牙和后牙,用于前牙时抛光性能不如超微填料复合树脂。适用于牙齿非承担力部位的缺损修复,如Ⅲ类洞、Ⅴ类洞等。 纳米填料复合树脂 纳米填料复合树脂的填料颗粒直径为5~75nm,其成分中的填料颗粒间隙较小,因此填料的含量较高,粒径较小,硬度和耐磨性均显著提升。纳米填料加入树脂基质中,可以很好地降低聚合收缩度,而且抛光性能好。适用于前牙及后牙中小缺损。 按材料流变性分类 可塑性复合树脂可塑性复合树脂 [packable(condensable) composites]可塑性复合树脂含有大量的无机填料 (70%~80%),填料间的滑动阻力大,修复时的可压紧性明显,容易塑形,而且塑形后不易流淌变形,容易形成邻面接触点,固化过程中体积收缩小,固化后强度高、硬度 大、耐磨耗,承受力后不易变形。但是由于此材料所含无机填料粒度较大、黏度很大、流动性小,对牙齿的润湿性也较差,不利于形成优良的边缘密合性,且抛光性能较差,所以用该材料充填后, 表层(釉质层)应覆盖一层混 合填料型或超微填料型复合树脂。此树脂适用于后牙Ⅰ、Ⅱ类洞的充填修复,窝洞在充填前应使用可流动复合树脂或玻璃离子水门汀垫底(0.5~1.0mm厚)。充填表层用混合填料型或超微填料型复合树脂充填,充填时略超充填,最后通过磨改形成精细形态。 流体树脂流体树脂 (flowable composite)流体树脂是一种低黏度复合树脂,其无机填料含量为50%~70%,固化后弹性模量较低,流动性增强,能进入细小裂隙或角落,与洞壁可以更好贴合,易于充填至不易到达的部位,适用于牙齿微创修复及窝沟点隙封闭。但无机填料的降低,也意味着其力学 性能降低,其力学性能仅为通用型复合树脂的60%~90%,所以流体树脂应谨慎用于应力承受部位。流体树脂适用于:①微小的Ⅰ、Ⅲ、Ⅳ类洞和浅的Ⅴ类洞 (牙颈部缺损)的修复;② Ⅰ、Ⅱ类洞复合树脂充填修复的垫底;③修复后牙Ⅱ类洞邻面壁;④美容性间接修复体小缺损的修补;⑤牙周纤维夹板的树脂预浸;⑥临时修复体的修补等。 目前临床上窝洞预备越来越微创,流体树脂因其使用便捷,已越来越多地被 应用,若与膏状树脂联合使用,可取得较好的效果。 按适应证分类 前牙复合树脂 其关键性能必须满足以下条件:多种颜色和透明度选择,抛光性和抛光保持性好,颜色稳定性好,强度可以满足Ⅳ类缺损的 需要,可塑性贴合性好。 后牙复合树脂 其关键性能必须满足:强度高,满足修复大面积缺损时不易折裂;抗折裂性能好,长期修复边缘不易发生折裂;耐磨性好,同时对对颌天然牙釉质不会造成磨耗;X线阻射性好,便于复诊和继发龋的检查。 通用复合树脂 能兼顾美观和强度,可用于大部分 窝洞的充填。 按充填方法分类 分层充填复合树脂 ( 传统复合树脂统复合树脂)传统复合树脂的固化层厚为1.5~2.0mm。使用分层充填技术,除对固化深度的考虑之外,分层充填还可以控制聚合收缩以及收缩产生的应力,确保材料和窝洞洞壁紧密贴合,避免产生气泡并有助于邻面接触点的形成和面形态的雕塑,可以减少术后敏感。但另一方面,分层充填技术非常耗时,操作时间长将增加隔湿的难度及术区污染,这些都是对修复体最终效果不利的因素。 大块充填复合树脂 大块充填复合树脂可分为高黏度或低黏度、光固化或双固 化,分类见表1。所有的大块充填复合树脂表面都可以再覆盖一层传统复合树脂,以改善其美学或物理特性,并且对于某些大块充填材料, 这被认为是必不可少的步骤。大块充填复合树脂需要关注的几个重要临床指标:①固化深度;②聚合收缩;③ 边缘微隙;④边缘微隙;⑤力学性能和美观。与传统复合树脂相比,为达到足够的固化深度,大块充填复合树脂的颜色选择不多,透明度也略高一些,因此对于美观要求较高的患者,最好在大块充填复合树脂的表面再覆盖一层传统复合树脂。最近一项随机临床对照试验显示,大块充填复合树脂的5年临床成功率与传统复合树脂相当。对于大块充填复合树脂 的长期临床效果还需要累积更多的临床证据。